美国重新修订高血压标准，查查你的血压还正常吗？

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美国心脏学会公布了新版美国高血压指南。新指南将高血压定义为≥130/80 mmHg，取代以前140/90 mmHg的高血压标准，并取消了高血压前期的类别。原来血压正常的人，现在被认为是1级高血压；原来刚满足高血压标准的人，现在已经是2级高血压了，所以美国高血压的患病率将明显增加。新指南中，启动降压药物治疗的门槛被降低了，更多的人需要服用降压药。新指南认为，对于已确诊高血压，或者患有慢性肾脏病、糖尿病等病的人，必须努力将血压降到130/80 mmHg以下。原来认为老年人的降压目标要宽松，不需要降得太低。而新标准认为，大部分老年人也需要强化降压。新指南建议，早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。重新定义高血压以及治疗目标，体现了对高血压早期干预的重要性。在130/80 mmHg就开始干预，可以预防更多的高血压并发症，因高血压导致的心衰、偏瘫、肾衰等致残率，以及因高血压导致的死亡率有望下降。我们很有必要借鉴美国指南的积极态度，根据中国的具体情况重新修订和调整高血压的诊断治疗标准，将高血压的防线前移，这对于中国高血压甚至整个慢性病的人群防控具有重要的意义。

查证者：李青 | 天津市泰达医院

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11月14日是世界糖尿病日，没想到却被高血压抢占了头条。

美国心脏学会公布了新版美国高血压指南，这是历经14年的更新。新指南发生了巨大的变化，正如指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授说的那样，新指南具有四个“新”——新定义、新降压门槛、新降压目标值和新测量方法。

一、新定义：≥130/80 mmHg即为高血压

过去所有国家的所有标准都将血压≥140/90mmHg诊断为高血压，而新指南将高血压定义为≥130/80 mmHg。

同时，血压120-129/小于80 mmHg为血压升高，130-139/80-89 mmHg为1级高血压，≥140/90 mmHg为2级高血压。（如图）

也就是说，原来血压正常的人，现在被认为是1级高血压，原来刚满足高血压标准的人，现在已经是2级高血压了。

新标准的实施，高血压的患病率将明显增加。Whelton说，根据JNC7诊断标准，有31.9%的美国人是高血压，接受药物治疗的患者是34.3%，而根据2017指南，有高血压的人将增加至45.6%，虽然多诊断了13.7%的高血压，但接受药物治疗的患者仅增加至36.2%。

二、新降压门槛：启动降压药物治疗的门槛降低了，更多的人需要服用降压药

《2014年美国成人高血压治疗指南》（JNC8）认为，对于≥60岁的人，血压≥150/90mmHg即可启动药物治疗；对于小于60岁的人，血压≥140/90mmHg即可启动药物治疗。

新指南指出：如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，那么血压≥130/80 mmHg时就应该考虑应用降压药物了。

如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险小于10%，起始用药的门槛是≥140/90 mmHg。

总体说来，启动降压药物治疗的门槛被降低了，更多的人需要服用降压药了。

三、新目标：必须将血压降到130/80 mmHg以下，大部分老年人需要强化降压

上一版指南认为，对于≥60岁的高血压患者，血压小于150/90mmHg就是达标；对于＜60岁的高血压患者，血压小于140/90 mmHg就是达标。不考虑是否合并有慢性肾脏病和糖尿病。

而新指南认为：

1、对于已确诊为高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmHg；如果10年心血管病危险小于10%，把血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。

2、稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg。

3、对于65岁以上老年人降压目标也是130 mmHg。但如果是患有严重多脏器疾病或者预期寿命有限的65岁以上老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

这就意味着，原来将血压降到140/90 mmHg以下，现在还不能算达标，必须努力将血压降到130/80 mmHg以下。糖尿病和慢性肾脏病的血压也必须控制在130/80 mmHg以下。

对＞65岁的老年人的降压目标更是大反转。原来认为老年人的降压目标要宽松，不需要降得太低。而新标准认为，大部分老年人也需要强化降压。

此外，新标准下，患者需要吃更多种类的药才能控制血压达标。比如原来使用1-2种降压药就能控制血压达标，现在可能需要2-4种降压药才能控制达标。

四、血压测量新方法：早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数

新指南建议，早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。

2015年9月11日，美国国立卫生院公布了一项研究结果，简称SPRINT研究。研究显示，与收缩压小于140mmHg的控制目标相比，将收缩压控制在小于120mmHg，可以使心血管并发症减少30%，死亡率降低25%。也就是说，强化降压可以明显的获益。2017新指南的公布，很大程度上受到了SPRINT研究的影响。

Whelton认为，当血压超过130/80 mmHg时，患者的心血管风险就已经加倍了。将130/80 mmHg诊断为高血压是对患者的“黄牌警告”，但并不意味着此时一定要吃药，可以通过改善生活方式来降低危险。

将高血压以及治疗目标重新定义，体现了对高血压早期干预的重要性，在130/80 mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。

他还以我国的高血压控制率低举例，认为降低诊断高血压的门槛，可以让更多的人血压得以降低。

总而言之，2017血压标准的修正，意味着：

1、原来不够高血压诊断标准的人也诊断为高血压，原来不需要药物治疗的人也需要药物治疗，原来使用1-2种降压药就能控制血压达标，现在可能需要2-4种降压药才能控制血压达标。

2、高血压的患病人群大幅度增加，能治疗达标者可能更少。

3、关于降压治疗的支出增加，但用于心脏支架、脑梗和脑出血的治疗费用可能下降。

4、因高血压导致的心衰、偏瘫、肾衰等致残率有望下降，因高血压导致死亡率有望下降。

5、高血压患者的寿命也许会有所延长。

美国高血压诊断治疗新标准的修订为中国敲响了警钟。中国是高血压大国，高血压导致的心脑血管疾病的发病率居高不下。但是，普通人甚至包括很多医务工作者对于高血压的危害性仍缺乏充分认识与足够重视。因此，我们很有必要借鉴美国指南的积极态度，根据中国的具体情况重新修订和调整高血压的诊断治疗标准，将高血压的防线前移，这对于中国高血压甚至整个慢性病的人群防控具有重要的意义。

[1] Li Y, Yang L, Wang L, et al.Burden of hypertension in China: A nationally representative survey of 174,621 adults. Int J Cardiol. 2017 Jan 15;227:516-523.

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